前段时间的一天深夜，扬州一位六旬老人被一阵刀割般的腹痛惊醒，呕吐不止，家人紧急送医。本以为只是普通的胆囊炎发作，没想到检查结果让医生都倒吸一口凉气——她的所有内脏全部左右反位，是概率仅万分之一的“镜面人”；而CT上那个已经肿胀如茄子的胆囊，与周围脏器紧紧粘连，解剖结构面目全非。更棘手的是，老人一个月前刚因骨折做过手术，还患有糖尿病，根本无法下床活动。面对这“连环难题”，苏北人民医院肝胆脾外科采用“胆囊逆行切除法”，在混乱的粘连中精准“排雷”。如今老人已顺利康复，她感慨：“这台手术，是医生硬从‘死胡同’里给我开了一条路。”

骨折刚愈，胆病突袭，还查出个“镜面人”

患者今年60多岁，今年5月在外省旅游时不慎摔伤导致股骨骨折，在当地接受了内固定手术。术后回家休养一个多月，本以为可以慢慢恢复，不料突发剧烈腹痛伴呕吐。“疼得相当厉害，当时以为又出了什么大事。”家属回忆说。

急诊CT结果让接诊医生心头一紧：患者的肝脏、胆囊、脾脏、心脏全部反位——医学上称为“全内脏反位”，俗称“镜面人”。正常人的肝脏和胆囊在右上腹，她却长在左上腹；心脏也不在左边，而在右边。这一先天性变异极为罕见，发生率不足万分之一。

更严重的是，她的胆囊因结石堵塞胆囊管，胆汁无法排出，导致整个胆囊急剧膨胀到正常体积的3~4倍，且可能已经出现坏疽和微小穿孔，肝脏周围、胸腔内都有大量炎性积液。此时若强行手术，无异于在“地雷阵”里动刀——炎症太重，边界不清，稍有不慎就会损伤胆管或大血管。

先穿刺引流，等两个月，再战“坏疽胆囊”

“很多患者都是拖到吃药挂水压不住了才来，这时候往往不具备最优的手术条件。”苏北人民医院肝胆脾外科主任张弛回忆，当时团队决定先做“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流”，将一根引流管置入胆囊，引出脓性胆汁，先给胆囊“放水降压”，控制急性感染。穿刺后患者症状明显缓解，回家休养了近两个月，待炎症逐步消退，才迎来手术窗口期。

但两个月过去，坏疽留下的“后遗症”依然严重——腹腔内广泛的粘连和疤痕，让肝脏、胆囊、肠管之间的界限模糊得像“一团乱麻”。胆囊壁因为缺血坏死，颜色发黑，正常的胆囊管、胆囊动脉根本分辨不清。

打破常规，两位专家从“底部”反向开刀

一般腹腔镜胆囊切除，半小时到一小时就能完成，但这台手术患者病情复杂、难度大，普外科主任蒋国庆与张弛一同上台，两人整整做了近三个小时。

“因为是‘镜面人’，我们平时的站位、操作习惯全得反过来，相当于让右撇子用左手做精细活。”张弛说。更大的挑战来自解剖结构——常规手术是找到胆囊管后“从头往底”切，可这个患者的“头”根本找不到。团队当机立断，改为“从底往头”的逆行切除，就像倒着剥洋葱，一点一点从胆囊底部向上分离粘连，避开紧贴的肠管和胆总管。

手术最大的风险是胆管损伤，一旦损伤，患者可能面临终身黄疸或反复胆管炎。医生们步步为营，最终完整切除了坏疽胆囊。术后初期引流液有少量胆漏，但经过后续康复，目前已顺利愈合。

多重基础病添乱，医生提醒：有症状别拖

患者还合并糖尿病、骨折术后不能下床、一侧视力不佳等问题，术后恢复困难重重。查房时，张弛反复叮嘱：“肚子里的积液比之前好多了，但恢复需要一个过程。回去血糖一定要控制好，不然积液容易感染反复。”目前患者已拔除引流管，可下地扶床行走，对治疗效果非常满意。

张弛提醒市民，胆囊结石发病率约为10%-15%，很多人查出结石但不疼就不管，这是误区。“一旦有症状，特别是反复发作或多发结石，一定要尽早处理。小结石更容易掉进胆管引发胰腺炎，比大结石更危险。不要等到炎症重了，挂水吃药都压不住了才来医院，那时手术难度和风险都会成倍增加。