近日，仪征市人民医院普外科为下肢静脉曲张患者成功开展下肢静脉腔内激光闭合微创手术。该技术的成功开展，标志着该院普外科在血管外科微创方面又迈上一个新台阶，让仪征百姓享受到更好的医疗服务。

患者余某，女性，67岁，因“右下肢浅静脉迂曲扩张10年”，诊断为“右下肢大隐静脉曲张”入院，且既往有糖尿病病史，血糖控制不佳。由于糖尿病患者切口容易感染，患者始终惧怕手术，在得知仪征市人民医院新引进了激光闭合系统后，立即前往普外科门诊就诊。

普外科主任王少军通过对患者病情的详细了解，结合相关检查报告，经评估，可以进行下肢静脉腔内激光闭合手术。8月18日，完善相关术前检查后，王少军与副主任医师贾永喜顺利完成该项手术，患者术后恢复良好。

截至目前，普外科已成功完成两例大隐静脉曲张微创手术。

【下肢静脉曲张概述】

下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液返流，随着静脉内血液淤滞及静脉内压力的升高，久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲，迂曲常呈现为条索状、团块状，也就是俗语中所描述的腿部“青筋凸起”。

 

通常所说的下肢静脉曲张，是指单纯性下肢静脉曲张，而不是由于其他疾病引起的静脉曲张(如下肢深静脉血栓形成后综合征即可表现出表浅静脉曲张)。

单纯性下肢静脉曲张分为大隐静脉曲张和小隐静脉曲张两种类型。

【形成原因】

下肢静脉曲张形成原因是血管壁薄弱、静脉瓣膜存在缺陷、静脉壁的压力升高。其中静脉壁薄弱、瓣膜缺陷与遗传有关；增大血管壁压力的主要是长期站立、重体力劳动、怀孕、慢性咳嗽、习惯性便秘等因素。

【临床表现】

下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉处于伸长、蜿蜒而曲张状态，早期症状不明显，逐渐出现患肢酸胀、沉重及钝痛感，易疲乏。

如果是下肢大隐静脉曲张，表现为小腿前内侧出现青筋样凸起，严重者范围更广泛，可以波及到大腿根部；

如果是小隐静脉曲张，则表现为小腿后外侧出现青筋样凸起。

【典型症状】

患者就诊时被发现一侧肢体青筋凸起，呈蚯蚓样，伴或不伴沉胀症状，发病者可出现以下一种或者多种症状：

1.双腿酸胀不适；

2.患肢沉重乏力、轻度水肿；

3.长时间站立和午后感觉症状加重；

4.平躺或下肢抬高时症状明显缓解；

5.有时出现小腿肌肉痉挛。

对于病程较长的患者，还可能出现以下皮肤营养性改变症状，这些改变大多发生在小腿中下1/3处足靴区：

6.皮肤萎缩、毛皮肤脱屑；

7.皮肤和皮下组织硬结；

8.已结痂或难愈性溃疡；

9.有时可并发血栓性浅静脉炎和急性淋巴管炎。

【主要治疗方法】

刚开始主要是压力治疗，适用于大多数患者。压力治疗就是通常所说的穿弹力袜或用弹力绷带外部加压。但是，压力、压迫治疗主要目的是改善下肢沉胀不适症状，并且延缓病情进展，但不能使曲张的静脉消失。

大隐/小隐静脉曲张传统手术治疗方法为大隐/小隐静脉高位结扎+剥脱术，这种手术方式切口长，创伤大，手术后疤痕多，影响美观。若发生下肢多发色素沉着、慢性溃疡等情况时，必须等炎症得以控制，破溃愈合后才能安排手术治疗。

近年来，下肢静脉腔内激光闭合微创手术的出现，则完美解决了上述问题，即使长期溃疡难以愈合的患者，也可以接受该项手术。手术仅在大隐静脉根部有一小切口，大隐静脉起始部有一穿刺点，手术时无须剥脱主干，于血管腔内治疗即可完成。原理是通过激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，导致血凝状态升高，使静脉内广泛血栓形成，最终闭锁静脉达到治疗目的。患者术后第二天即可下床活动，如无特殊情况，术后第三天便能出院。

激光治疗下肢静脉曲张是一种将损伤降至最低，不遗留明显手术疤痕的微创手术方法，并且减少了瘀血、瘀斑等并发症，降低了术后复发率，具有创伤小、恢复快、安全、有效、美观、住院时间短等优点，取得良好的临床疗效。

【日常预防】

1.日常注意多休息，休息时可垫高下肢，必要时按摩腿部，促进血液循环。

2.避免长时间站立或保持一种坐姿不动，坐时勿跷“二郎腿”，常做抬腿和勾脚运动，一定重视勾脚活动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张，可每隔1小时活动活动。

3.避免高温，高温可使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。静脉曲张的患者在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。

4.养成规律的运动习惯，特别是骑自行车、慢走等，活动时腿部肌肉收缩，可帮助静脉血液回流。运动时最好穿上弹力袜，可以有效的消除疲劳感。

5.均衡饮食，防止便秘，避免过度肥胖，积极治疗引起排尿困难及慢性咳嗽的原发疾病。

6.避免增加腹压，不穿束腰过紧的衣裤，选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤，尽量避免穿高跟鞋。