每年11月是国际肺癌关注月。在我国，发病率和死亡率最高的癌症都是肺癌。肺癌如何防治？肺结节会发展成肺癌吗？对于市民关心的热点问题，记者邀请专家进行解答。

病例

50岁男子背痛竟是肺癌晚期

近期，苏北人民医院呼吸与危重症医学科接诊了一位50多岁的男子，他因背痛前往当地医院检查，结果发现肺部有肿块。由于肿块超过3厘米大，于是来到苏北人民医院进一步检查，随后被确诊为肺癌晚期，且已转移至胸椎。该男子此前并无明显不适，未进行定期体检，最终因症状出现才发现病情。

“这样的病例并非个例。”苏北人民医院呼吸与危重症医学科主任闵凌峰表示，很多肺癌患者早期症状不明显，容易被忽视，等到出现明显症状时往往已到中晚期，治疗难度大增，预后也较差。这也凸显了肺癌早期筛查和预防的重要性。

为何多数肺癌患者一发现就是中晚期？闵凌峰表示，早期肺癌没什么明显表现，“肺是没有痛觉器官的，长了肿块很难被察觉。只有出现了转移，侵犯到其他器官后才会有感觉，比如咳嗽、吐血是侵犯到支气管，骨疼是骨转移。有些症状，比如咳血、呼吸疼痛等，也不是一直存在，时有时无，所以很容易被忽略。”

专家

预防肺癌早诊早治是关键

闵凌峰介绍，作为世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，中国肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位。根据最新发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》预估，中国新发肺癌患者数量约106万，而因肺癌死亡的人数高达74万。“随着医疗技术进步，如免疫治疗、靶向治疗以及早期筛查手段的发展，肺癌患者的生存状况有所改善。”

国家卫健委发布的肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）中提及：肺癌预后较差，近年来，我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

肺癌的早筛早诊现状如何？对患者来说，如何实现早筛早诊，又将有哪些获益？闵凌峰表示：“实现肺癌的治愈只能通过早发现早诊断早治疗，而实现早期筛查，不仅需要公众意识的提高、主动参与，还要建立完善的防筛体系。”

他强调，肺癌多数情况下早期无症状，尤其是生长在外周的肺癌。因此，体检对于肺癌的早期发现至关重要。低剂量CT筛查是目前发现早期肺癌的重要手段，尤其适用于高风险人群。高风险人群包括年龄超过45岁、有长期吸烟史、家族中有肺癌病史、患有慢性肺部疾病（如慢阻肺、支气管扩张等）以及从事长期接触污染严重或放射性元素工作的人群。他建议，这些人群定期进行低剂量CT检查，以便早期发现肺部病变。

解答

肺结节会发展成肺癌？

肺结节是老百姓们关注度比较高的一个问题，近年来，随着胸部CT检查的普及，肺结节的诊出率逐年提高。在日常门诊中，许多患者对肺结节存在恐惧心理。闵凌峰解释说，并非所有肺结节都会发展成肺癌，正确认识肺结节非常重要。一般来说，直径大于8毫米、表现为混合性磨玻璃结节（含有实性成分和磨玻璃成分）、结节有增大趋势或形态符合恶性特征的肺结节需要特别关注，但最终诊断需要专业医生判断，必要时应前往正规医院请肺结节专科医生诊断。

环境因素对肺癌有影响吗？

环境因素在肺癌发病中起着重要作用。医生介绍，除了吸烟这一明确的危险因素外，二手烟暴露、室内外空气污染、放射性物质接触等，也会增加肺癌发病风险。例如，在同一家庭环境中，如果丈夫吸烟，妻子长期吸入二手烟，患癌风险也会相应增加。闵凌峰曾接诊过不少夫妻先后患癌的病例，这提示环境因素可能导致家庭内肿瘤高发，因此改善生活环境、减少有害物质接触对预防肺癌意义重大。

哪些是高危人群？

闵凌峰明确指出，以下几类人群属于肺癌高危人群，需高度警惕肺癌发生。

年龄与吸烟因素。年龄超过45岁且有长期吸烟史的人群，患肺癌风险显著增加。吸烟是肺癌的主要危险因素之一，香烟中的多种致癌物质会在肺部长期积累，损害肺部细胞，引发基因突变，最终可能导致肺癌。

家族遗传因素。家族中有肺癌病史的人群，遗传基因可能使他们对肺癌具有更高的易感性。家族遗传因素可能影响个体的免疫系统、细胞修复机制等，使得他们在相同环境暴露下更容易发生肺癌。

慢性肺部疾病患者。患有慢性肺部疾病，如慢阻肺、支气管扩张等的患者，肺部长期处于炎症状态，组织反复受损修复，增加了肺癌发生的几率。慢性炎症会***肺部细胞增殖，在这个过程中细胞更容易发生异常变化，进而恶变为肺癌。

职业暴露人群。从事长期接触污染严重或放射性元素工作的人群，如矿工、石棉工人、接触放射性物质的科研人员等，他们在工作环境中长时间暴露于有害物质，这些物质可直接损伤肺部组织细胞，或者通过影响机体免疫系统等间接增加肺癌发病风险。

对于高危人群，闵凌峰强调，定期进行肺癌筛查是早期发现肺癌的关键。早期肺癌通过手术等治疗手段，治愈率相对较高，因此高危人群应提高防癌意识，主动进行筛查。

什么是肺癌的三级预防？

一级预防远离危险因素。闵凌峰强调，预防肺癌，首先要从远离危险因素入手。戒烟是降低肺癌风险最有效的措施之一，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都应尽量避免。同时，改善室内外空气质量，减少空气污染暴露，如在雾霾天气佩戴口罩、保持室内通风良好等。在工作中，对于职业暴露人群，应严格遵守职业防护规范，减少有害物质接触。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于提高机体免疫力，降低癌症发生风险。

二级预防早期筛查与诊断。早期筛查是肺癌二级预防的核心。低剂量CT筛查能够发现早期肺部病变，对于肺癌的早期诊断和治疗至关重要。他建议高危人群每年进行一次低剂量CT检查。对于检查发现的肺结节，应密切随访观察，根据结节的特征和变化情况采取相应的处理措施。早期诊断肺癌，可以大大提高患者的治愈率和生存率，改善患者的生活质量。

三级预防规范治疗与康复。一旦确诊肺癌，应尽快进行规范治疗。目前肺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，医生会根据患者的具体病情制定个体化的治疗方案。治疗后，患者的康复管理也不容忽视，包括定期复查、营养支持、心理辅导等。通过规范治疗和良好的康复管理，可以提高患者的生存质量，延长生存期，同时也有助于早期发现肺癌复发并及时处理。

多知道点

肺癌危险因素：吸烟、摄入水果不足、PM2.5、二手烟。

主要筛查人群：50岁以上，有肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热人群等。

推荐检查：肺部检查的黄金标准是低剂量螺旋CT，跟以前的肺部胸透和X光片相比，低剂量螺旋CT能更早和更准确地发现是否患有肺癌。