苏北医院束余声院长：后疫情时代查出肺结节，到底切不切 - 苏北医院

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苏北医院束余声院长：后疫情时代查出肺结节，到底切不切

2020-03-18 17:40:37 来源: 作者: 【大中小】

导读： 2月10日，正在扬州抗击新冠肺炎一线指挥调度的苏北人民医院院长、胸外科专家束余声教授，抽空专门就肺肿瘤患者如何应对疫情，写下一篇对策性文章《抗新冠肺炎疫期，肺肿瘤病人怎么办？》，告诉肺肿瘤患者在疫情期间要“正确认识，合理就医；若非必要，择期手术..

2月10日，正在扬州抗击新冠肺炎一线指挥调度的苏北人民医院院长、胸外科专家束余声教授，抽空专门就肺肿瘤患者如何应对疫情，写下一篇对策性文章《抗新冠肺炎疫期，肺肿瘤病人怎么办？》，告诉肺肿瘤患者在疫情期间要“正确认识，合理就医；若非必要，择期手术；居家隔离，调整心态。”

如今当疫情形势逐渐好转，医院各项工作逐步恢复正常，作为备受患者期待的临床专家，束院长又提起笔来，写下这篇《后疫情时代查出肺结节，到底切不切？》，希望能够为患者们提供一些针对性的指导意见。

春天来了，万物复苏，本该车水马龙的街道上相比往年却略显冷清，寥寥无几的行人裹得严严实实的，还都戴着口罩。这一切，都因为新冠肺炎。当前新冠肺炎蔓延全球，形式严峻，但目前仍缺乏针对病原体有效的抗病毒药物，治疗上仍主要以隔离、对症支持治疗为主。根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》CT影像学检查在新冠肺炎的筛查过程中起到了十分重要的作用。其CT影像学表现主要表现为单肺或双肺，单发或多发病灶，以多发病灶为主，病变主要分布于中外肺、胸膜下。病灶的影像学特征可以简单的概括为三点：管、外、磨玻璃。1.管：即是病灶内支气管充气征（含气支气管），支气管壁增厚；病灶内血管影明显（血管造影征）。2.外：病灶分布于中外肺、胸膜下。3.磨玻璃：磨玻璃即肺内磨玻璃混浊的结节性阴影，结节周围病变有“晕征”，有的病变有“反晕征”。上述三个特点，一般同时存在，病情严重者可以实变或纤维化。

说到肺磨玻璃结节可能有人会意识到自己健康体检时胸部CT报告上写着肺上多大多大的磨玻璃结节，这里的磨玻璃结节和新冠肺炎的磨玻璃样变有什么区别呢？其实，随着胸部CT检查在体检中被重视，尤其是低剂量薄层CT，越来越多的人在体检中查出肺结节。那么，体检查出肺结节到底要不要紧？肺结节要不要治疗，怎么治疗？今天我们就来说清楚。

肺结节是什么呢？肺结节是指肺部出现的小于3cm的类圆形、密度增高的阴影，从大小来看，直径小于5mm的叫做微小结节，直径在5mm至10mm的叫做肺小结节，如果直径大于3cm就是肿块了。那么，体检报告上写的磨玻璃样结节又是什么呢？肺部磨玻璃结节（ground glass nodules, GGNs）是指肺内磨玻璃混浊的结节性阴影，CT上显示为边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据胸部高分辨CT图像显示GGNs又被分为纯磨玻璃结节(pGGN) 和混合性磨玻璃结节(mGGN)。肺结节一般有什么临床症状吗？答案是一般不会有不适，尤其是在微小结节和小结节阶段，患者可无任何症状。但恶性结节在长到一定程度后可能会因为侵犯周围血管、神经等组织后，使患者出现咳血、刺激性咳嗽或胸痛，还可能出现体重下降，甚至营养不良导致的恶病质表现。

体检时发现肺结节的存在该怎办呢？我们建议，正确认识，合理就医。肺结节有良恶性之分，有可能是恶性肿瘤，也可能是一些良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等等，一般来说，CT影像检查发现肺结节出现分叶征、边缘毛刺征、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征等征象恶性可能较大；超过2cm的肺结节恶性概率64%~82%；在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性可能；而直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%。

不是所有的肺结节都需要手术切除，如果查出肺结节，一定要找医生进行诊断，医生会根据肺结节的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值等因素来综合判断。肺结节的治疗，主要根据其良恶性及病因的不同采取不同的处理方式，强调个性化治疗。总的来说，首先需要明确肺结节的性质，一般通过纤维支气管镜或经皮穿刺活检组织病理学检查来确诊。对于恶性肺结节的治疗应积极手术干预；对明确病因的良性肺结节则需给予针对性治疗，如结核给予抗结核治疗、真菌感染给予抗真菌治疗。对于无法定性的肺结节且经医生判断可以观察者，医生将会视其恶性概率，给患者制定安全时间窗内的随访计划。对于首次发现的磨玻璃结节，一般≤5 mm的纯磨玻璃结节不需要随访，对于>5mm的纯磨玻璃结节应在3个月后复查CT，如果磨玻璃结节仍然存在且没有变化，则一年复查一次，至少持续3年。对于部分实性结节，应在3个月后复查CT，如果仍然存在，且实性成分<5 mm，则一年复查一次，至少持续3年。如果实性成分≥5 mm，则推荐活检或手术治疗。需特别注意：大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化，甚至有变大或密度增高等，就需要警惕恶性可能了。面对此次遍及全世界的新冠肺炎，大多数人难免会出现焦虑的情绪，如果在此期间检查发现了肺结节，不要惊慌，正确认识，合理就医。大多数良性肺结节、感染性结节的预后都比较好。即使是恶性结节，如为早期肺癌，得到及时的诊断和治疗，通常预后也较好（早期肺癌10年存活率可以达到90%)，治疗后也可康复。

如何才能尽早发现肺结节呢？由于该疾病早期缺乏临床表现，很难自主发现，往往需要应用胸部CT体检时才知道。但其中包含早期肺癌的恶性结节，及时诊断、治疗可达到根治效果。目前肺结节诊治中国专家共识建议，对高危人群建议定期筛查，做到早发现，早治疗。如果年龄大于40岁且有以下情况，建议定期胸部低剂量计算机断层扫描（LDCT)筛查：

1、每年吸烟大于400支或20包，或曾经每年吸烟大于400支或20包，但戒烟时间不足15年者;
2、有环境或高危职业暴露史，如石棉、皱、铀、氨等接触者;
3、慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
4、罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

比起治疗，我们更要从生活中做好预防措施，改变不良生活习惯，吸烟者应戒烟、还要远离二手和三手烟；远离雾霾，出门需戴口罩，室内可应用净化器；适度锻炼身体，提高免疫力；保持良好的心情。

作者：

束余声，苏北人民医院院长，博士生导师，主任医师，教授，享受国务院特殊津贴，江苏省有突出贡献的中青年专家，扬州市抗癌协会理事长。

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