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苏北医院束余声院长:后疫情时代查出肺结节,到底切不切
2020-03-18 17:40:37 来源: 作者: 【
导读: 2月10日,正在扬州抗击新冠肺炎一线指挥调度的苏北人民医院院长、胸外科专家束余声教授,抽空专门就肺肿瘤患者如何应对疫情,写下一篇对策性文章《抗新冠肺炎疫期,肺肿瘤病人怎么办?》,告诉肺肿瘤患者在疫情期间要“正确认识,合理就医;若非必要,择期手术..


2月10日,正在扬州抗击新冠肺炎一线指挥调度的苏北人民医院院长、胸外科专家束余声教授,抽空专门就肺肿瘤患者如何应对疫情,写下一篇对策性文章《抗新冠肺炎疫期,肺肿瘤病人怎么办?》,告诉肺肿瘤患者在疫情期间要“正确认识,合理就医;若非必要,择期手术;居家隔离,调整心态。”

如今当疫情形势逐渐好转,医院各项工作逐步恢复正常,作为备受患者期待的临床专家,束院长又提起笔来,写下这篇《后疫情时代查出肺结节,到底切不切?》,希望能够为患者们提供一些针对性的指导意见。
 
春天来了,万物复苏,本该车水马龙的街道上相比往年却略显冷清,寥寥无几的行人裹得严严实实的,还都戴着口罩。这一切,都因为新冠肺炎。当前新冠肺炎蔓延全球,形式严峻,但目前仍缺乏针对病原体有效的抗病毒药物,治疗上仍主要以隔离、对症支持治疗为主。根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》CT影像学检查在新冠肺炎的筛查过程中起到了十分重要的作用。其CT影像学表现主要表现为单肺或双肺,单发或多发病灶,以多发病灶为主,病变主要分布于中外肺、胸膜下。病灶的影像学特征可以简单的概括为三点:管、外、磨玻璃。1.管:即是病灶内支气管充气征(含气支气管),支气管壁增厚;病灶内血管影明显(血管造影征)。2.外:病灶分布于中外肺、胸膜下。3.磨玻璃:磨玻璃即肺内磨玻璃混浊的结节性阴影,结节周围病变有“晕征”,有的病变有“反晕征”。上述三个特点,一般同时存在,病情严重者可以实变或纤维化。

说到肺磨玻璃结节可能有人会意识到自己健康体检时胸部CT报告上写着肺上多大多大的磨玻璃结节,这里的磨玻璃结节和新冠肺炎的磨玻璃样变有什么区别呢?其实,随着胸部CT检查在体检中被重视,尤其是低剂量薄层CT,越来越多的人在体检中查出肺结节。那么,体检查出肺结节到底要不要紧?肺结节要不要治疗,怎么治疗?今天我们就来说清楚。

肺结节是什么呢?肺结节是指肺部出现的小于3cm的类圆形、密度增高的阴影,从大小来看,直径小于5mm的叫做微小结节,直径在5mm至10mm的叫做肺小结节,如果直径大于3cm就是肿块了。那么,体检报告上写的磨玻璃样结节又是什么呢?肺部磨玻璃结节(ground glass nodules, GGNs)是指肺内磨玻璃混浊的结节性阴影,CT上显示为边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据胸部高分辨CT图像显示GGNs又被分为纯磨玻璃结节(pGGN) 和混合性磨玻璃结节(mGGN)。肺结节一般有什么临床症状吗?答案是一般不会有不适,尤其是在微小结节和小结节阶段,患者可无任何症状。但恶性结节在长到一定程度后可能会因为侵犯周围血管、神经等组织后,使患者出现咳血、刺激性咳嗽或胸痛,还可能出现体重下降,甚至营养不良导致的恶病质表现。

体检时发现肺结节的存在该怎办呢?我们建议,正确认识,合理就医。肺结节有良恶性之分,有可能是恶性肿瘤,也可能是一些良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等等,一般来说,CT影像检查发现肺结节出现分叶征、边缘毛刺征、胸膜牵拉征、含气细支气管征和小泡征等征象恶性可能较大;超过2cm的肺结节恶性概率64%~82%;在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性可能;而直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%。

不是所有的肺结节都需要手术切除,如果查出肺结节,一定要找医生进行诊断,医生会根据肺结节的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值等因素来综合判断。肺结节的治疗,主要根据其良恶性及病因的不同采取不同的处理方式,强调个性化治疗。总的来说,首先需要明确肺结节的性质,一般通过纤维支气管镜或经皮穿刺活检组织病理学检查来确诊。对于恶性肺结节的治疗应积极手术干预;对明确病因的良性肺结节则需给予针对性治疗,如结核给予抗结核治疗、真菌感染给予抗真菌治疗。对于无法定性的肺结节且经医生判断可以观察者,医生将会视其恶性概率,给患者制定安全时间窗内的随访计划。对于首次发现的磨玻璃结节,一般≤5 mm的纯磨玻璃结节不需要随访,对于>5mm的纯磨玻璃结节应在3个月后复查CT,如果磨玻璃结节仍然存在且没有变化,则一年复查一次,至少持续3年。对于部分实性结节,应在3个月后复查CT,如果仍然存在,且实性成分<5 mm,则一年复查一次,至少持续3年。如果实性成分≥5 mm,则推荐活检或手术治疗。需特别注意:大多数感染引起的磨玻璃结节在自身免疫力的作用下会逐渐消散。但如果几次复查下来结节没有明显变化,甚至有变大或密度增高等,就需要警惕恶性可能了。面对此次遍及全世界的新冠肺炎,大多数人难免会出现焦虑的情绪,如果在此期间检查发现了肺结节,不要惊慌,正确认识,合理就医。大多数良性肺结节、感染性结节的预后都比较好。即使是恶性结节,如为早期肺癌,得到及时的诊断和治疗,通常预后也较好(早期肺癌10年存活率可以达到90%),治疗后也可康复。

如何才能尽早发现肺结节呢?由于该疾病早期缺乏临床表现,很难自主发现,往往需要应用胸部CT体检时才知道。但其中包含早期肺癌的恶性结节,及时诊断、治疗可达到根治效果。目前肺结节诊治中国专家共识建议,对高危人群建议定期筛查,做到早发现,早治疗。如果年龄大于40岁且有以下情况,建议定期胸部低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查:

1、每年吸烟大于400支或20包,或曾经每年吸烟大于400支或20包,但戒烟时间不足15年者;
2、有环境或高危职业暴露史,如石棉、皱、铀、氨等接触者;
3、慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
4、罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

比起治疗,我们更要从生活中做好预防措施,改变不良生活习惯,吸烟者应戒烟、还要远离二手和三手烟;远离雾霾,出门需戴口罩,室内可应用净化器;适度锻炼身体,提高免疫力;保持良好的心情。




作者:
束余声,苏北人民医院院长,博士生导师,主任医师,教授,享受国务院特殊津贴,江苏省有突出贡献的中青年专家,扬州市抗癌协会理事长。
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