近日，经历了备受煎熬的20天，18岁女孩娜娜（化名）的父母脸上露出了久违的笑容。1月13日是他们宝贝女儿转院进行进一步康复的好日子，一面锦旗把苏北医院EICU医护人员的思绪带回到那个惊心动魄的早晨。

 

20天前的上午10点左右

120凄厉的警报声撕裂了医院片刻的宁静

 

抢救通道推进来一个浑身湿透的小姑娘。从120人员那里得知，小姑娘是从大运河里被捞上来的，估计心脏停跳有半小时了。
 

虽然抢救室医护人员对各种意外情况已司空见惯，但面对如此年轻的花季少女大家还是嘘唏不已，拼了命地进行积极的心肺复苏：高质量心脏按压、气管插管、电除颤、肾上腺素……幸运的是，30分钟后，小姑娘有了自主心跳，但仍处于昏迷状态，缺氧和休克也非常严重。
 

此时接力棒传到了EICU医护人员的手里

 

小姑娘刚送进EICU，她的父母赶了过来，扑通一声跪在EICU医生面前，“医生，请你们一定要救救我们的孩子，她这么小”，管床蒋驰大夫赶忙扶起这对伤心的父母，安慰道：“你们放心，我们一定会尽全力抢救的！”
 

可摆在EICU医护人员面前的是一道道似乎难以完成的任务，由于严重溺水，患者存在严重ARDS，导致了“大白肺”和难以纠正的低氧，同时，多种因素导致的顽固性休克也非常棘手，同时还有凝血功能障碍、急性肾损伤、内环境紊乱……而最让医护人员没有把握的其实是脑复苏，大脑是人体最脆弱的组织，一般来说心跳停止5分钟就会给脑组织带来不可修复的损伤，更何况小姑娘心脏停跳将近1个小时！

 

溺水导致的白肺（ARDS）

 

这时，谈定玉主任给大家打气道：“医学上有几种情况适合超长心肺复苏，如溺水、低温、中毒等。这个患者溺水后低体温31℃，年龄也比较小，我曾经救治过一个溺水心脏骤停半个多小时的5岁小孩，最后完全康复，所以理论上这个小姑娘是有康复的可能的。而且这方面我们急诊科是有丰富的经验的，14年前我们曾经成功救治了一位中毒导致心脏骤停5个小时的患者，且没有任何后遗症，这在全世界都是罕见的报道。只要有百分一的希望，我们要尽百分百的努力！”
 

在谈主任的指导下，EICU医护团队十八般武艺悉数上场，深静脉置管、抗休克、肺保护性通气策略、目标温度管理、床旁超声（心、肺、颅脑、肾脏......）、 BIS脑电监测、床边纤维支气管镜、血液净化、PICCO血流动力学监测.....克服一道又一道坎，一步一步去纠正患者出现的各个并发症。
 

治疗的过程有忐忑也有惊喜，特别是开始最艰难的时候，呼吸机支持条件非常高，但小姑娘血气指标却仍然很差，医护人员决定俯卧位通气。当把小姑娘翻过身去时，血氧指标神奇般得达到理想状态。那一刻，医护人员心里终于松了一口气，也坚定了大家必胜的信心！
 

BIS 脑电监测

 

俯卧位、CRRT、保护性通气策略等综合措施
 

在EICU医护人员不懈的努力下
奇迹慢慢开始出现了

 

入院的第三天，小姑娘的手脚有了轻微的活动；第五天，她睁开了眼睛；第八天，渐渐能够简单的发音；而当第十天，管床护士朱璐捂着被小姑娘不慎踢红的手，高兴地对医生说“她刚才踢我了，劲好大”时，医护人员感到之前齐心协力的努力终于得到了回报。
 

第十天，小姑娘说出了意识完全恢复后的第一声:“爸爸”。当医护人员将这一刻美好的画面通过视频拿给孩子的父母看时，期盼已久的父母留下了激动的泪水。虽然小姑娘还无法发出精准的话语声，但对父母来说此刻的只言片语胜过千言万语！
 

但这并没有结束,要知道看似干净的运河水中其实暗藏着很多微生物，医护人员治疗的不仅仅是小姑娘早期的休克、肺水肿和ARDS，还要和误吸入肺组织中复杂的病原菌作斗争。
 

和大多数溺水后的患者一样，小姑娘的肺部感染逐渐成为了后期威胁她生命安全的主要问题。隔天就要做一次纤支镜灌洗，蒋驰医生对着当时未曾苏醒的小姑娘调侃地说道：“你可一定要好过来，不然也对不起我这腰啊！”根据肺泡灌洗液宏基因组测序结果，经过多次仔细的抗生素调整，小姑娘的肺功能终于一天天好转过来。

 

下一步脱离呼吸机非常关键

 

脱机训练时，小姑娘总是不自信，离开呼吸机的支持会感觉到莫名的恐慌。但医护人员不能等，错过早期肺功能锻炼和脱机的窗口，小姑娘可能将面对更多的肺部感染和更长的ICU滞留时间，更重要的是可能出现呼吸机依赖而脱机困难，此刻的仁慈其实是对患者的二次伤害。为此，医护人员制定了详细的脱机计划，采取逐步延长脱机时间的方法，同时科室还成立了专门的康复小组，在她脱机时安抚她、鼓励她，同时也密切观察着她生命体征的变化。医护人员还联系康复师对她进行一对一的康复锻炼，每日下床活动，终于，功夫不负有心人，小姑娘肌力逐渐恢复，肺部感染控制，成功脱离呼吸机。
 

入院第二十天

激动人心的时刻到了
 

小姑娘顺利转出EICU监护病房至康复医院进行后继康复及高压氧治疗。她的父母激动不已，执意送来锦旗表达感激之情，EICU医护人员也格外开心，在大家的努力下一个年轻的生命将继续她的精彩！

 

一周后，家里人告诉EICU的医护人员，小姑娘已经能自己进食了，年轻的生命就这样得到了涅槃重生，她将继续她的学业，迎接她的将是更美好的明天。
 

本例为苏北医院急诊科成功救治呼吸心跳骤停患者的众多案例之一。救治心脏骤停是急诊人的职责和看家本领。对于急诊人来说，每一个生命都弥足珍贵，每一个生命都值得大家尽一切力量去挽救。秉承着这样的理念，苏北急诊人不断探索、不断前行，救治能力不断提升，不断地创造奇迹！