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[调查]医改惠民政策为何难落实?
2014-08-08 15:49:09 来源: 作者: 【
导读: 近日,许多乡镇医院反映,实现基本药物制度,他们遇到了“低价药买不到,高价药受限制”的境况,导致不少情况下无药看病; 基药制度让过去的“大处方、滥用药”情况得到了遏制,也一定程度解决了群众看病难、看病贵的问题,但制度触及了很多利益链条,导致新的情况出现; 如何解决现实中出现的新问题?基药制度还需要怎样的配套与完善?

基层乡镇医院普遍反映“低价药买不到,高价药受限制”,他们问——
惠民政策为何难落实?

   
    近日,许多乡镇医院反映,实现基本药物制度,他们遇到了“低价药买不到,高价药受限制”的境况,导致不少情况下无药看病;
    基药制度让过去的“大处方、滥用药”情况得到了遏制,也一定程度解决了群众看病难、看病贵的问题,但制度触及了很多利益链条,导致新的情况出现;
    如何解决现实中出现的新问题?基药制度还需要怎样的配套与完善?
   
    问题
    不少药难买、买不到
   
    7月22日,江都宜陵卫生院药剂科的郑科长在省药品集中采购平台上点击购买一种名为“利多卡因”的药品,结果被告知“药品缺货”。这已经是他近期来第三次购买这种药品未果了。“利多卡因”是医用临床常用的局部***,也是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的药物。
    “非常便宜,一支只有几毛钱。”郑科长说,近期不少像“利多卡因”这样的低价药往往在药品集中采购平台上都买不到。“比如,治疗哮喘的‘氨茶碱’,治疗胃部的‘胃复安’、儿童用的‘热毒清’,Vc、B6等,这些药都是医院的常用药。”
    宜陵卫生院内科的任医生证实了郑科长的说法。“夏季农药中毒情况较多,可我们连‘阿托品’都不能满足供应,导致急救时可能药物供应不上。”任医生抱怨,实现基药制度两三年,医生自主用药的权力没有了,“卫生部门要你用什么药你就必须用什么药。”
    低价药买不到,不少价格相对高的药同样也不容易买到或者数量受到限制。
    江都丁沟卫生院的一位医生告诉记者,现在抗生素被限制使用,一些癌症病人需要高档的抗生素往往难以满足。“我们现在抗生素的使用水平甚至不如村医,人家还可使用二代、三代‘头孢’,我们使用的还是一代‘头孢’。”
    另一位医生对记者称,医院有很多高价药的使用数量被限制,一年整个医院只能使用一定的量。有不少药品进货还要经过区、市两级卫生主管部门的审批。“有些药上半年就用完了全年的指标,下半年就无药再用了。”
    “为了买一些受限的药,我们经常不得不到扬州的一些大医院和医药公司购买,来去的路费甚至比药品还花得多。”江都宜陵卫生院的一位人士说。
    近期,有不少基层乡镇医院的医生反映,现在的基药制度在实施中存在一定的问题,导致不少常用低价药买不到,一些高价药用量受限,这些均给他们的正常医疗带来了困惑。记者对江都和邗江的数家基层卫生院调查后发现,反映情况基本属实。
   
    探源
    为何有些药品买不到或数量受限?
   
    “为什么好多低价药买不到?他们给出得答案是:生产厂家没货!”江都宜陵卫生院的李副院长表示,不排除这个因素的存在,但很多情况是,配送企业不愿意送低价药。“基层医院进某一药品数量往往不会多,配送企业运送成本高,很多时候送药还亏本,因此就以厂家没货为由拒送。”据他介绍,配送企业为节约成本,有时候药品送过来了却无人卸货。
    据记者了解,目前扬州乡镇公办卫生院已经全面实施了国家基本药物制度,按照这一制度,医院购买药品必须从省药品集中采购平台上统一购买,购买的品种也被限定在基本药物目录中。2009年,我国开始实施国家基本药物制度。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。
    “我们也听到了不少基层卫生院的反映。”扬州医改办的周长发主任承认,目前基层医院确实遇到了一些低价药买不到的情况。他表示,基药制度涉及到生产、流通、配送、使用、监管、医保付费政策等六个环节,流通企业和配送企业是其中的两个重要环节。“国家实施基药制度主要是为了解决群众看病难、看病贵以及‘大处方、滥用药’的问题,因此制度要求100%实行基药,100%零差价销售。这等于捆死了医院的手脚,医院必须按制度执行。”“零差价就是医院药品的进价与到病人手中的价格相同。”
    周长发称,作为流通企业的医药公司只允许在省药品集中统一采购招标价的基础上加价4-7%作为经营利润。按照有关规定,急救药必须4小时内送达,非急救药必须在24小时内送达。他分析,由于送低价药利润更小,加上发货量又不大,一些医药公司往往不愿向基层医院送货。
    “对于流通企业和配送企业不送低价药目前还往往无人来管。”周长发称,扬州现有10多家药品配送企业,对这些企业有关方面采取了积分制的方法监管,打分超过12分的企业就要关停。但目前几乎所有企业都发生了超积分现象,“最终只能是‘法不责众’。”
    至于基层医院反映有些高价药使用受限的问题,江都区卫生局谢副局长表示,主要是为防止医疗***滥用药。据他称,实施基药制度后,还是有某些药商与医生私下达成协约,大肆乱开药,以获取高额回扣。“目前我们实行的药品使用排名制度规定,每个医院用药经常排在前十名的药品必须限用或停用,这也是防止用药***的一种方式。”
   
    现状
    乡镇医院转诊率激增?
   
    国家实行基药制度对群众来说的确是一件大好事,一定程度上解决了长期以来百姓看病贵的难题。但目前出现的少量低价药买不到的情况,也困扰着基层医疗机构。
    “很多常见药都没有,你叫我们怎么看病?”江都一家乡镇卫生的王医生说,他们医院这几年的社会影响力越来越低。“许多普通药都没有,一些常规手术都做不了,病人怎么相信你?”据王医生介绍,过去他们胆囊炎、胃癌手术都做过,现在连***都缺,加上百姓对手术的要求越来越也高,因此现在这样的手术已经越来越少了,病人往往都选择向大医院转诊。
    江都宜陵医院的一位医生称,前不久有个病人在他们医院挂了4天水,感染还是没能控制好,但医院又没有更好的药物再治疗,最终病人只得转院。
    “过去我们医院全年住院病人在1500人次左右,如今却只剩下700多人次了。”江都宜陵医院的孙院长说,现在虽然实现双向转诊,但基层医院医疗条件的不足和药品缺乏,病人很难被转回来,“这样的结果可能是乡镇医院影响力更低了。”孙院长认为,医改的目的是“群众得实惠,社会得满意,医院得发展”,但这样的目标并没有实现。
    邗江蒋王社区卫生服务中心的一位人士也向记者表示,如今他们每年转诊的病人超过了2000人次。
    一位医疗界人士表示,医疗改革的目标之一是要提高基层医疗机构的积极性和发挥其功能。“现在的大医院往往是人满为患、一床难求,而基层卫生院却常年病床空置率相当高,医疗资源如何实现有效配置、合理使用仍是一个课题。”
   
    对策
    制度仍需配套完善
   
    对于基药制度在市场化过程中出现的新情况,扬州卫生部门表示,这是改革中出现的普遍情况,国家和省、市都在积极研究对策。
    “这一轮医改首先是落实改革举措,然后在过程中不断调整、完善。”扬州医改办周长发主任表示,改革首先针对的就是看病贵这个巨大的问题,先要把这个问题解决掉。“改变过去乱开药、多开药的状况,让医院在药品上无利可赚,医生自然也就不会乱开了。”
    据周长发介绍,国家目前已出台了一些措施:一些急救的、量少的药品,现在不少企业都不生产了,目前国家正组织定点企业生产,首批公布了7个品种;国家也在不断扩大基药目录,2012年将基药目录从300多种调整至520多种,加上省增补的,今年年底江苏将启动700多种基药;省里还建立了短缺药品的管理储备点,基层卫生院等可以到一些大医院储备点进行药品调剂。“我们扬州也早考虑到可能出现药品短缺的问题,实施的基药政策是可以制定便民药房,方便各方买到更多的短缺药。”
    “下一步也要提高基层卫生服务机构从业人员的素质,有些医生只习惯过去经常用的那几种药,对基药目录中的很多新药并不了解。”周长发说。
    一家乡镇卫生院的朱医生表示,国家基药目录也需要缩短调整的时间,目前是两年基药招标一次,许多药品企业为中标压低了价格,而两年时间里生产成本不断上涨,产品已经亏损,企业当然不愿生产了。
    “有些药品的审批权可以放在医药公司,只要对医药公司的行为进行监督就行了。”江都宜陵卫生院郑科长称,一次他为买10支***,先后跑了卫生主管部门5趟。“还有一些药品贵要控制,那最起码其便宜的替代品可满足供应,比如丹参酮贵受限制,那丹参要有供应。”
    “对于医院用药排名制度能否也变通一下,对于贵的药合理控制,而对于便宜的药品虽在前十名,我觉得可以不要那么严格控制。”江都丁沟卫生院的王医生说。 

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